Современное лечение и вакцинация способны приостановить рост заболеваемости вирусным гепатитом

28.07.2017

В 2010 г. ВОЗ провозгласила 28 июля ежегодным Всемирным днем борьбы с гепатитом. С инициативой его проведения выступил Международный альянс по борьбе с гепатитом, в который входят 230 организаций из 81 страны, работающих в этой области. Наибольшую опасность представляют гепатиты В и С, которые могут переходить в хроническую форму с последующим развитием таких неблагоприятных исходов, как цирроз печени и первичный рак печени. В настоящее время в мире насчитывается 240 млн больных хроническим гепатитом В и более 130 млн больных хроническим гепатитом С. Ежегодно от этих инфекций умирают более 1 млн человек. Накануне Всемирного дня борьбы с гепатитом «ФВ» побеседовал с зав. кафедрой госпитальной терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, советником генерального директора по научной деятельности «Нацимбио», директором Федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России докт. мед. наук, проф. Игорем НИКИТИНЫМ.

Источник заразы

— Игорь Геннадиевич, давайте начнем с главного: сколько сейчас в России пациентов с диагнозом «гепатит»?

— Существует пять вирусов гепатита, из которых наибольшую опасность представляют B и С — именно они могут приводить к тяжелейшим последствиям, таким как цирроз и рак печени. По оценкам Роспотребнадзора, на сегодняшний день в России число заболевших этими разновидностями гепатита может достигать 7,6 млн человек, 5,8 из них — это носители гепатита С. При этом по официальной статистике сейчас в России зарегистрировано около 3,2 млн человек, а с хроническим гепатитом В — 2,8—3,1 млн человек. Такая колоссальная разница объясняется отсутствием общероссийского регистра больных.

— В чем же причина такого распространения вируса?

— Нужно понимать, что за текущей статистикой скрывается интересная картина: при общем снижении случаев вирусных гепатитов у нас в стране наблюдаются высокие показатели первично выявленного гепатита C. И это при том, что скрининг на гепатиты и ВИЧ не входит в программу диспансеризации — на самом деле ситуация еще более плачевная. Не стоит думать, что если ты не употребляешь наркотики, то опасность миновала. Наиболее частые пути заражения как раз бытовые — в салонах красоты (во время маникюра), в стоматологических клиниках и прочие. Об этом нужно знать и быть бдительным при посещении мест общественного пользования.

— Говоря о гепатитах В и С, часто проводят параллель между ними и ВИЧ-инфекцией. В чем причина этого?

— Существуют некоторые особенности в поведении возбудителя, которые делают эти заболевания похожими. В частности, они передаются одним способом и могут успешно избегать иммунного ответа организма. Кроме того, это еще и «аффилированные» заболевания. Так, среди ВИЧ-положительных пациентов случаи заражением гепатитом С регистрируются в 6—8 раз чаще, чем в общей популяции, а гепатита В — выше в 4 раза. Есть и сходство в терапии — и терминальная стадия ВИЧ, и поражения печени при гепатитах B и С лечат противовирусными препаратами — они не дают размножаться вирусам, воздействуя на их ферменты.

Беззаботное население

— Если вернуться к российской статистике, в чем же причина такого распространения гепатитов?

— Главная причина в беспечном поведении пациентов и их неинформированности. Несмотря на одну из самых эффективных систем скрининга в мире, нашим пациентам удается долго избегать посещения врача, годами не проверяясь на хронические вирусные гепатиты и ВИЧ. Они являются носителями заболеваний, подвергая риску других людей. Поскольку болезни печени на ранних стадиях протекают незаметно для пациента, они узнают о своем диагнозе уже на стадии цирроза.

Повлиять на общую картину может единый регистр пациентов, который позволил бы фиксировать точное количество больных и при этом держать его под качественным медицинским наблюдением. Пока о федеральном регистре говорить не приходится, но удачные примеры в отдельных регионах уже существуют. Например, в Московской области действует система, содержащая данные о пациентах с заболеванием печени, в том числе о больных вирусными гепатитами. Находясь на учете в регистре, пациенты ежегодно проходят обследование и соответствующее лечение.

— А какое именно лечение?

— Вирус гепатита С был выделен сравнительно недавно, в 1989 г. Тем не менее на сегодняшний день достигнут значительный прогресс в его лечении. По данным ВОЗ, с помощью противовирусных препаратов сегодня можно излечивать примерно 90% людей с инфекцией гепатита С и таким образом снижать риск смерти от рака и цирроза печени. Также хочу отметить, что гепатит C не всегда требует лечения, поскольку у некоторых пациентов благодаря иммунной реакции инфекция прекращается, и повреждения печени не происходит.

Что же касается вируса гепатита В, то человечество до сих пор не изобрело препарат, способный от него излечивать. Более того, на сегодняшний день не существует и единого стандарта лечения — схема лечения подбирается в каждом случае индивидуально. Несмотря на то, что полностью вылечиться нельзя и пациенту необходимо принимать терапию всю жизнь, она позволяет замедлить развитие цирроза и снизить заболеваемость раком печени.

— Законодательно с 2014 г. лечение хронических гепатитов должно осуществляться в рамках системы ОМС, то есть больные должны получать лекарства бесплатно. Как обстоят дела в реальности?

— Да, это так. Но, к сожалению, наша система здравоохранения не в состоянии обеспечить всех пациентов, поскольку в России не производятся по полному циклу препараты от этих заболеваний, а иностранные аналогии стоят слишком дорого. Ни в федеральном, ни в местном бюджете таких средств нет. Сейчас, в связи с развитием программы импортозамещения, мы наблюдаем положительный сдвиг в этом направлении — в нынешнем году был выпущен новый препарат для лечения первого генотипа вируса гепатита С, а в следующем планируется к выпуску лекарство от гепатита С у остальных пациентов. В перспективе до двух-двух с половиной лет все пациенты будут обеспечены современной терапией.

Укололи — и пошел

— Давайте поговорим о профилактике. Как уберечься от гепатита?

— Я сторонник вакцинации. Сегодня вакцины против гепатитов А и В эффективны, безопасны и применяются во многих странах мира на протяжении многих лет. В Российской Федерации вакцинация против гепатита В проводится с 1996 г. в рамках Национального календаря профилактических прививок, для которого большую часть препаратов производят и поставляют отечественные фармпроизводители: дочерняя структура госкорпорации «Ростех» компания «Нацимбио», СПбНИИВС, «Биннофарм» и ряд других. Сначала такую прививку делают в первые часы после рождения ребенка, потом в возрасте месяца и еще раз, когда ему исполнится полгода. После вакцины иммунитет создается очень хороший, и важно, что это защищает не только от гепатита В, но еще и от гепатита D (дельта). Такой двойной эффект очень актуален сегодня, когда существует высокий уровень миграции в Россию из стран Средней и Центральной Азии, где возбудитель этого вида гепатита распространен весьма широко.

Также в России зарегистрированы несколько вакцин, которыми можно привиться от гепатита B, среди которых как моно-, так и поливалентные препараты. Например, гепатитный компонент войдет в состав АКДС-Геп и АКДС-Геп+Hib — новые разрабатываемые российские вакцины, которые могут быть включены в Национальный прививочный календарь.

Прививки для защиты от гепатита А проводятся по эпидпоказаниям для всех групп риска: медицинского персонала, работников, занятых в организациях общественного питания, и многих других. Что касается вакцины, защищающей от гепатита С, ее пока не существует, поскольку вирус изменяется слишком быстро. Поэтому единственной надежной превентивной мерой защиты на сегодняшний день является контрацепция.

— Выходит, что гепатит С опаснее всех?

— И да, и нет. Гепатит С опасен своим широким распространением и долгим отсутствием явных симптомов. Но, как я уже отмечал выше, достигнутые в последние пять-семь лет результаты его лечения просто поражают.

— Расскажите, чем живет сегодня российская гепатология?

— В 2016 г. странами — членами Всемирной организации здравоохранения принята и подписана первая в мире Стратегия по вирусным гепатитам. Ее подписала и Россия. Сейчас идет разработка аналогичного документа для России. Уже приняты клинические рекомендации по терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых, в которые входят все современные схемы лечения.

Кроме того, сейчас в российском медицинском сообществе идет активное обсуждение актуальных схем противовирусной терапии хронического вирусного гепатита С, учитывая сложившуюся реальную клиническую практику. Современная противовирусная терапия хронического вирусного гепатита С обладает достаточно высоким профилем безопасности и высокой клинической эффективностью.

Значительно расширились целевые группы пациентов, которым можно начать подобную терапию, например это пациенты с диабетом, с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, с аутоиммунными поражениями щитовидной железы. То есть те пациенты, которым раньше противовирусная терапия хронического гепатита С была противопоказана.

Также идет активная работа над «Консенсусом по диагностике и лечению аутоиммунного гепатита», утверждены основные положения, окончательно консенсус будет представлен на одном из мероприятий Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии в ближайшее время.

Календарь событий
Октябрь 2017
Сегодня
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
25 26 27 28 29 30 01
02 03 04 05 06 07 08
09 10 11 12 13 14 15
16 17 18 19 20 21 22
23 24 25 26 27 28 29
30 31 01 02 03 04 05
Регистрируясь, вы принимаете условия
Пользовательского соглашения