Костно-мышечные заболевания занимают важное место среди причин хронической боли и факторов, серьезно ограничивaющих физическую активность. Высокая распространенность поражений опорно-двигательного аппарата побудила экспертов ВОЗ объявить 2000—2010 гг. начавшегося столетия Декадой костно-суставных болезней.

Все элементы костно-мышечной системы находятся в динамическом равновесии, непрерывно изменяя форму, структуру и функцию в ответ на нагрузку и другие механические требования. Эта система плохо защищена от травм и особенно подвержена местным и общим воспалительным заболеваниям. Острое воспаление или повреждение тканей часто приобретает хроническое течение.

Хронические артриты разделяются на две главные формы:

• атрофическую (воспалительный тип), включая ревматоидный артрит;
• гипертрофическую (невоспалительный тип), или остеоартроз.

При ревматоидном артрите часто наблюдается скованность, возникающая утром или после длительного покоя, отмечаются также дневная слабость и быстрая утомляемость. Болезненность всех воспаленных суставов — наиболее характерный симптом. Течение ревматических болей обычно длительное, хроническое, с нарастанием клинических симптомов. Деформация суставов постоянно усиливается за счет перестройки костной ткани, изменений конгруэнтности суставной поверхности, развития остеофитов.

Другие распространенные заболевания, которые сопровождаются болью и приводят к нарушению двигательной активности:

• люмбаго (от лат. lumbus — поясница) — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице), для которой характерен пульсирующий, рвущий, прокалывающий, простреливающий характер. Возникает внезапно во время наклона или поднятия тяжести. В покое и в положении лежа на жесткой поверхности острая боль стихает;
• ишиалгия (от лат. sciatica — ишиас) — это боль в бедре и ягодичной области, которая иррадиирует в голень и стопу. Причиной возникновения боли является поражение седалищного нерва, который начинается в поясничной области и проходит по задней поверхности нижней конечности, вплоть до самой стопы. При истинной ишиалгии боль спускается ниже колена. Если такая боль сочетается с болью в поясничной области, заболевание носит название люмбоишиалгия. Боль обычно стихает в положении лежа на боку в позе эмбриона. Часто боль сопровождается нарушением чувствительности и слабостью в ноге;
• неврит (от греч. neuron — нерв) — воспалительное заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью наблюдаются нарушения чувствительности и двигательные расстройства, легкая атрофия мышц в пораженной области. Локальный неврит, при котором страдает только один нерв, может быть следствием травмы, местной инфекции, артрита или опухоли. Для локального неврита характерны постоянные тупые боли с приступообразной иррадиацией по ходу нерва.

Одной из главных задач терапии боли является ее облегчение для улучшения качества жизни пациентов. Лекарственная терапия должна сочетаться с другими методами лечения с целью остановить прогрессирование болезни и подавить ее проявления. Если говорить, о симптоматической терапии локального действия, то здесь следует отметить эффективные и безопасные препараты местного дейст­вия (мази, кремы, гели).

Для купирования болевого синдрома, возникающего в острой фазе ревматоидного артрита, тендинита или тендовагинита (с признаками воспаления), а также при спортивных травмах целесообразно рекомендовать препарат, активным веществом которого является пироксикам — нестероидное противовоспалительное средство, оказывающее локальное жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее действие. Следует отметить, что гель является очень удобной формой для местной противовоспалительной терапии. Наличие спиртовых растворителей, используемых при приготовлении геля, обеспечивает быстрое впитывание лекарственного средства в кожу.

Поэтому применение геля является более гигиеничным, чем применение мазей или кремов, и более экономным, т.к. максимальное количество наносимого препарата проходит через кожный барьер.

Другим эффективным средством для местного применения при симптоматической терапии хронической ревматической боли в суставах, люмбаго, неврита, ишиалгии, бурсита и спортивных травм является мазь, содержащая никобоксил и нонивамид, получившая признание у многих пациентов с хронической болью в суставах и мышцах, а также у спортсменов. Никобоксил оказывает прямое сосудорасширяющее действие. Нонивамид — это синтетический аналог капсаицина, обладающий обезболивающими свойствами. В комбинации никобоксил и нонивамид обладают дополняющими друг друга сосудорасширяющими свойст­вами, вызывают покраснение кожи, увеличивают скорость ферментных реакций, активизируют обмен веществ. Действие мази развивиается быстро — в течение нескольких минут, максимальный эффект наступает примерно через 20—30 минут. Данная мазь для наружного применения хорошо переносится и обладает высоким уровнем безопасности.

Мнение специалиста

Аркадий БОРТНИКОВ, врач-ревматолог высшей категории

Холодное время года традиционно связано с обострением хронических заболеваний суставов и ревматических болезней суставов и нижней части спины. Боли в нижней части спины — боли, локализующиеся между XII парой ребер и ягодичными складками, — широко распространенная патология, которая часто является причиной ограничения профессиональной активности людей трудоспособного возраста. По различным данным, болью в нижней части спины в разные периоды жизни страдает 2/3 взрослого населения планеты.

Важно отметить, что боль в нижней части спины — это симптом, но не диагноз. Однако, согласно заявлению ВОЗ, «...только у небольшой части страдающих больных может быть установлено органическое заболевание — грыжа диска, спондилолистез, нестабильность, устанавливаемая при сгибании-разгибании позвоночника при рентгенологическом исследовании, остеопороз, переломы, опухоли, инфекции или ревматические болезни, например анкилозирующий спондилоартрит».

Боль в спине во многом зависит от таких факторов, как пол, возраст, осанка, мышечная сила, подвижность позвоночника. Все случаи боли в спине делятся на первичные и вторичные. Первичный синдром боли в спине — это болевой синдром, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях позвоночно-двигательных сегментов (дугоотростчатых суставах позвонков, межпозвонковом диске, фасциях, мышцах, сухожилиях, связках) с возможным вовлечением смежных структур. Вторичный синдром боли в спине может быть связан с врожденными аномалиями, травматическими поражениями позвоночника, опухолевыми и инфекционными процессами, остеопорозом, заболеваниями внутренних органов.

Боль в спине может быть четырех видов: локальная, проекционная, радикулярная (корешковая) и боль, возникающая вследствие мышечного спазма. В зависимости от вида боли подбирается тактика лечения.

Боль в нижней части спины значительно ограничивает двигательную активность пациента (от потери способности к самообслуживанию до затруднений при подъемах, ходьбе, сидении или стоянии) и вызывают массу соматических изменений (учащение сердцебиения и приливы жара, головокружения и обморочные состояния, разнообразные желудочно-кишечные, нервные нарушения и др.). Многие больные отмечают подавленность настроения, появившееся ощущение ненужности, беспричинное утомление, нарушение сна, беспокойство, чувство вины и др.

К основным мероприятиям при лечении боли в спине относятся:

• устранение причины болей в спине;
• отдых в течение нескольких дней (от 2 до 5) — ранняя активизация больных способствует улучшению питания межпозвонкового диска, что благоприятно сказывается на состоянии пациента;
• ношение бандажа (в острый период болезни, а в последующем  только по требованию);
• применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);
• применение локальной терапии.

Препаратами выбора при лечении боли в нижней части спины, заболеваний суставов и ревматических болезней суставов являются НПВС. Однако они обладают значительным числом побочных действий и противопоказаний: нежелательное воздействие на ЖКТ (диспепсия, эрозии, язвы, которые могут осложняться кровотечением), почки (уменьшение экскреции натрия, отрицательное воздействие при длительном применении на интерстиций почек), микроциркуляцию и агрегацию тромбоцитов, бронхи (бронхоспазм). Поэтому в лечении патологии суставов и болей в спине большое значение имеет локальная терапия. Наряду с большей целенаправленностью действия использование мазей, гелей и кремов обладает и другим важным свойством: уменьшать потребность в системно назначаемых лекарственных препаратах.

В настоящее время разработаны требования, предъявляемые к локальной терапии:

• препарат должен быть высокоэффективен при лечении патологии, т.е. обладать анальгетическим действием;
• не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций;
• должен обладать способностью проникать через кожу, достигая ткани-мишени;
• концентрация препаратов в сыворотке крови не должна достигать уровня, приводящего к зависимым от дозы побочным эффектам;
• метаболизм и выведение препарата должно быть таким же, как при системном применении.

При выборе препарата местного действия важно учитывать еще несколько факторов:

• характер поражения сустава или периартикулярных тканей — для лечения артритов, теносиновитов, миозитов, флебитов используют мази и гели, содержащие НПВП или их сочетание с гепариносодержащими гелями и мазями. При болевых синдромах, связанных с механическим повреждением нервных корешков и периферических нервов, применяют препараты, содержащие раздражающие и отвлекающие средства (например, комбинацию никобоксила и нонивамида);
• доза препарата  зависит от выраженности воспалительного процесса, величины сустава. Оптимальная терапевтическая доза должна обеспечивать анальгетический и противовоспалительный эффект.

В основе действия препаратов, содержащих раздражающие и отвлекающие средства, лежит стимуляция нервных окончаний в интактной коже с дальнейшим высвобождением эндогенных анальгетических веществ, ослабление восприятия боли вследствие воздействия раздражающих веществ и рефлекторное расширение артериол и капилляров с улучшением микроциркуляции. Два активных компонента мест­нораздражающего комбинированного препарата с никобоксилом и нонивамидом потенцируют дей­ствие друг друга: никобоксил оказывает прямое сосудорасширяющее действие, способствуя глубокому проникновению нонивамида; нонивамид является синтетическим аналогом капсаицина и обладает обезболивающими свойствами, действуя непосредственно на нервные окончания.

Средства для локальной терапии, как правило, хорошо переносятся, крайне редко вызывают побочные эффекты и могут применяться практически в любом возрасте, независимо от наличия сопутствующих заболеваний.

Локальная терапия является эффективным методом лечения воспалительных, дегенеративных и посттравматических повреждений артикулярных и периартикулярных структур.