По данным территориальных отделений Пенсионного фонда РФ, от получения социальных услуг в части льготного лекарственного обеспечения на 2010 г. отказались почти 80% федеральных льготополучателей региона. По сравнению с прошлым годом этот средний показатель увеличился на 4,5%. При этом доля лиц, выбравших денежную компенсацию вместо натуральных льгот, за последние три года возросла почти на четверть.

Проценты роста

Как показал сравнительный анализ, проведенный корреспондентами «ФВ», из программы ОНЛС на 2010 г. вышли свыше 2,5 млн федеральных льготополучателей. Это составляет в среднем 79,9% от общего числа федеральных льготников, включенных в реестр. Самые высокие проценты отказов отмечаются сразу в нескольких территориях округа — в Кировской, Саратовской, Пензенской областях, а также в Марий Эл. Непростая ситуация сложилась в Нижегородской и Ульяновской областях, а также в Удмуртии и Чувашии — здесь процент отказников превысил отметку 80%. Более благополучными территориями, в относительном смысле, можно считать Мордовию, Башкортостан и Оренбургскую область. Здесь соответствующий показатель находится в диапазоне от 75 до 80%. Минимальные проценты отказа зарегистрированы в Самарской области (69,3%) и Татарстане (73,3%).

Стоит заметить, что за три последних года практически во всех областях и республиках ПФО отмечается четкая тенденция увеличения доли отказавшихся от участия в программе ОНЛС. При этом начиная с 2006 г. в число регионов-аутсайдеров и регионов-лидеров традиционно входят все те же территории ПФО. Как полагают эксперты, данная ситуация обусловлена сразу несколькими факторами. Во-первых, разным уровнем платежеспособности населения в пределах ПФО. Во-вторых, неодинаковыми финансовыми возможностями при реализации региональных целевых программ лекарственного обеспечения. В-третьих, разным контингентом федеральных льготников, проживающих на той или иной территории.

Интересно заметить, что массовый выход льготополучателей из программы ОНЛС происходил на фоне активной информационно-просветительской кампании, стартовавшей задолго до 1 октября в каждом регионе ПФО. Как отмечают представители территорий, чтобы оставить льготников в программе ОНЛС, с ними постоянно велась просветительская работа на уровне амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ. В каждом регионе округа на уровне региональных минздравов осуществлялась детальная выверка федерального регистра лиц, имеющих право на получение НСУ. Кроме того, актуализировались списки больных, имеющих тяжелые заболевания и которым постоянно требуется лекарственная помощь. Данные списки направлялись в определенные ЛПУ для проведения врачами индивидуальных разъяснительных бесед с каждым льготником.

К данной работе были подключены и местные СМИ. В частности, через печатные издания, каналы телевидения и радиовещания льготникам рассказывали о последствиях отказа от соцпакета, а также о порядке подачи заявления о возобновлении права пользования НСУ. В каждом ЛПУ размещались плакаты, памятки и другие информационные материалы, в которых населению  доступным языком объяснялись риски, которые могут возникнуть при выходе из программы ОНЛС. Кроме того, в районах и городах округа проводились совещания со специалистами медицинских учреждений, были организованы встречи с населением и общественными организациями, в ходе которых шла речь о преимуществах сохранения права на получение НСУ. В отдельных субъектах ПФО (например, в Татарстане, Башкортостане, Самарской области и др.) были созданы межведомственные рабочие группы, в состав которых вошли представители различных министерств и ведомств (региональных минздравов, Минтруда, занятости и соцзащиты, территориальных отделений ПФР РФ и др.), а также главные врачи ЛПУ. Отдельные регионы осветили данный вопрос в социальной рекламе. Например, в Татарстане на республиканских телеканалах транслировался ролик на татарском и русском языках.

Кто виноват…

Несмотря на активную просветительскую работу, более чем три четверти льготников в следующем году все же не будут получать необходимых ЛС. Между тем представители территорий уже подвели итоги и могут называть главные причины выхода льготников из программы ОНЛС-2010. По мнению экспертов, причинами отказа от соцпакета являются: отсутствие препаратов, принимаемых больными, в федеральном перечне, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России № 665 от 18.09.2006; невозможность посещения врача для выписки рецепта; желание получать препараты по конкретным торговым наименованиям, а также нежелание осуществления замены препаратом-аналогом. Среди других называемых причин — низкий уровень жизни населения, особенно в сельской местности, стоимость лекарственной терапии менее 500 руб. в месяц, наличие возможности лекарственного обеспечения за счет средств регионального бюджета. Как отмечают эксперты, отдель­ные пациенты приняли свое решение под влиянием мнения окружающих. Некоторые граждане не разобрались в законодательных тонкостях либо были недостаточно осведомлены о последствиях выхода из программы. Представители регионов убеждены в том, что зачастую федеральные льготники предпочитают ежеминутную выгоду — получение денег, и только в тот момент, когда необходим дорого­стоящий препарат, льготник понимает, что ни экономически, ни с точки зрения сохранения своего здоровья выход из программы ОНЛС невыгоден.

Специалисты округа подтверждают, что из программы ОНЛС на будущий год прежде всего вышли те, кто не нуждается в постоянном приеме лекарств или не пользуется медикаментами вовсе (например, инвалиды, имеющие общие заболевания, ветераны боевых действий). Из программы также вышли члены семей погибших (умерших) инвалидов, участников ВОВ и участников боевых действий, инвалиды III и II степеней, а также те, кому нужны медикаменты по стоимости, не превышающей размера соцпакета (480 руб.). Кроме того, в данный список вошли асоциальные больные туберкулезом, а также пациенты с психическими заболеваниями. В отдель­ных территориях ПФО (к примеру, в Саратовской области) из программы ОНЛС вышли пациенты с онкозаболеваниями и сахарным диабетом, которые обеспечиваются необходимыми ЛС за счет средств регионального бюджета.

Однако не каждый региональный бюджет в состоянии взять на себя такую нагрузку, и поэтому в программе ОНЛС большинства других территорий ПФО преимущественно остались те льготники, которым требуется дорогостоящее лечение (прежде всего больные с онкологией, сахарным диабетом, заболеваниями эндокринной и сердечно-сосудистой систем, пациенты с бронхиальной астмой, психическими расстройствами). Как отмечают представители территорий, в результате массового выхода льготников из программы ОНЛС неизбежно нарушается основной принцип страхования, когда здоровый платит за больного.

По замкнутому кругу

Оценивая предварительные параметры бюджета программы ОНЛС-2010, представители территорий ПФО делают четкий прогноз о недостатке финансовых средств на реализацию программы в будущем году. При этом, как полагают эксперты, нехватка средств вызовет новую волну недовольства льготников и, как следствие, создаст предпосылки для дальнейшего выхода граждан из программы. Эксперты называют и еще один важный аспект данной проблемы: сегодня подушевой норматив финансирования, используемый для расчета финансирования программы ОНЛС, меньше размера денежных выплат при отказе от НСУ. Так, при отказе граждан от НСУ с 28.04.2009 г. единовременные денежные выплаты увеличены до 641 руб. (в т.ч. на оплату дополнительной медпомощи приходится 570 руб.), при этом используемый для расчета объема финансирования программы ОНЛС подушевой норматив составляет 480 руб. Представители регионов также отмечают, что в будущем году могут возникнуть трудности в случае значительного повышения цен на ЛС по сравнению с ценами ранее проведенных аукционов на их закупку.

Говоря о трудностях при реализации программы ОНЛС, представители регионов предлагают прежде всего поработать над федеральным законодательством. В частности, вносится предложение по приведению Постановления Правительства РФ № 890 от 30.06.94 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения ЛС и ИМН» в соответствие с ФЗ № 122 от 22.08.2004 в части ассортимента выписываемых ЛС и источников финансирования их закупок. Кроме того, предлагается оптимизировать Перечень ЛС, утвержденный приказом № 655 от 18.06.2006, в части исключения препаратов, предназначенных для стационарной лекарственной помощи. Практически все представители регионов считают целесообразным включение дорогостоящих химиопрепаратов для лечения онкозаболеваний, ЛС для больных сахарным диабетом, психическими заболеваниями, бронхиальной астмой, ревматоидным артритом, а также ЛС для проведения заместительной терапии методом программного гемодиализа в централизованные федеральные закупки Минздравсоцразвития России (по аналогии с препаратами для лечения семи нозологий). Среди других озвученных инициатив — внесение изменений в федеральное законодательство по исключению права выбора граждан между натуральными льготами и денежной компенсацией; увеличение подушевого норматива, используемого для расчета финансирования программы ОНЛС; внесение изменений в федеральное законодательство по процедуре закупок ЛС, разрешающих приобретать медикаменты по торговым наименованиям, что особенно актуально для лекарственных препаратов курсового лечения с необходимостью подбора лекарственной терапии (в случае с онкозаболеваниями, эпилепсией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнью Паркинсона, бронхиальной астмой и др.).

И, наконец, эксперты настаивают на том, чтобы за врачами ЛПУ было сохранено право выбора препаратов (в т.ч. и импортных) для лечения больного в соответствии с медицинскими показаниями без оглядки на жесткие рамки возможностей финансирования.

Ирина Петрухина, Людмила Пономарева, ПФО