Боль в спине является причиной большего числа случаев заболеваний и потери трудоспособности, чем любая другая болезнь, кроме простудных заболеваний и гриппа. Синдром боли в спине является третьим наиболее дорогостоящим заболеванием после болезней сердца и рака. Из многочисленных теорий происхождения болей в спине дегенеративного характера бесспорным является факт их тесной связи с состоянием опорно-двигательного аппарата (ОДА): трофикой суставов, тонусом мышц, эластичностью связок и сухожилий. От 60 до 90% всех болей в пояснице зависят от дегенеративных изменений в позвоночнике.

Почему больно?

Многие клиницисты напрямую связывают возникновение болей в спине с остеохондрозом — дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонкового диска, при котором процесс, начинаясь чаще в пульпозном ядре, прогрессивно распространяется на все элементы диска, а в дальнейшем вовлекается весь позвоночно-двигательный сегмент, состоящий из двух смежных позвонков, соединяющего их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. Боли при остеохондрозе объясняются раздражением нервных корешков и рецепторов (чувствительных нервных окончаний) позвоночника и его связочного аппарата остеофитами (костными выростами) или фрагментами выпяченных межпозвонковых дисков, играющих роль амортизирующей прокладки. Эти изменения отмечаются у трети больных, страдающих поясничными болями. При формировании грыжи диска создаются условия для сдавления и ущемления нервных корешков. Еще одним из самых частых проявлений боли в пояснице является люмбаго — «прострел». Он чаще возникает у людей, занятых тяжелым физическим трудом, особенно при сочетании перенапряжения поясничных мышц и переохлаждения. Существуют и другие причины болей в спине: аномалии развития и травмы поясничного отдела позвоночника; инфекционные поражения позвонков и межпозвонковых дисков; неинфекционные воспалительные заболевания с вовлечением суставов позвоночника, подвздошно-крестцовых или тазобедренных суставов; метаболические поражения костей (остеопороз); новообразования позвоночника; сосудистые заболевания; патология внутренних органов с локальными или отраженными болями.

Эффективная терапия

Одним из условий успешной терапии болей является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этим популярными в купировании острой боли оказались комбинированные препараты, содержащие тиамин (витамин В1), пиридоксин (витамин В6) и цианокобаламин (витамин В12) в высоких терапевтических дозах.

Витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе: обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения. Так, витамин В1 (тиамин) участвует в проведении нервного импульса; обеспечивает аксональный транспорт, определяющий регенерацию нервной ткани; модулирует нервно-мышечную передачу; регулирует возбуждение нерва. Витамин В6 (пиродоксин) служит ко-фактором более чем у 100 ферментов, влияет на структуру и функцию нервной ткани, регулируя метаболизм аминокислот; участвует в синтезе различных медиаторов: катехоламинов, гистамина и тормозного медиатора ЦНС — гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Витамин В12 участвует в синтезе миелиновой оболочки аксонов нервных клеток; его введение уменьшает болевые ощущения, связанные с поражением периферической нервной системы.

Доказательная практика

Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы как в монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами. Во многих работах показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина, главных антиноцицептивных нейромедиаторов. 

Практика показывает, что эти витамины в больших дозах действительно обладают собственными анальгезирующими свойствами, а также способны усиливать обезболивающие эффекты при их комбинированном применении с простыми анальгетиками или НПВП.

Эффективная инновация

В течение долгого времени практиковалось парентеральное введение препаратов каждого витамина по отдельности. Это создавало ощутимый дискомфорт для больного, поскольку за один раз он мог получить до трех инъекций, т.е. общее количество инъекций на курс могло составить от 30 до 60. В настоящее время ситуация претерпела значительные изменения к лучшему благодаря фармацевтической компании «Вёрваг Фарма», выпустившей на рынок комплексный препарат Мильгамма® в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина. За счет наличия в составе 20 мг лидокаина и малого объема ампулы внутримышечные инъекции практически безболезненны. 

Результаты многочисленных исследований подтвердили эффективность и безопасность комбинированного препарата в лечении острых болей в спине. Достоверное анальгезирующее действие отмечалось уже со второй инъекции и на протяжении всего курса лечения при практическом отсутствии нежелательных побочных явлений. Препарат является эффективным обезболивающим средством как при умеренных, так и при высокоинтенсивных болях.  Эффективность терапии этим препаратом острых болей в спине сопо­ставима с терапией диклофенаком, но последняя в 40% случаев сопровождается нежелательными побочными явлениями в ЖКТ. Если же говорить о длительном лечении в течение 7—10 дней, то монотерапия Мильгаммой® отличается лучшей переносимостью и безопасностью. 

Поддержка и профилактика

Терапия болей в спине витаминами группы В может быть и пероральной. Однако витамины группы В относятся к водорастворимым и при пероральном приеме они малоэффективны, т.к. быстро разрушаются. Но в 50-е гг. ХХ в. было синтезировано липофильное вещество бенфотиамин. Его биодоступность, по различным данным, может составлять до 100%. Это вещество проникает через эпителий кишечника и превращается в тиаминдифосфат (активный метаболит) уже внутри клеток. При применении бенфотиамина per os максимальная концентрация тиамина в крови в 6—7 раз выше, чем при приеме эквивалент­ной дозы водорастворимого тиамина, высокая средняя концентрация поддер­живается длительнее. Это приводит к накоплению его в высоких концентрациях в клетках и пролонгированному анальгезирующему действию. Кроме того, бенфотиамин накапливается в нейронах в концентрациях гораздо более высоких, чем водорастворимый тиамин (В1), предназначенный для перорального приема. 

В лечении невропатических болей весьма эффективен пероральный препарат в форме драже, содержащий комбинацию 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина — Мильгамма® композитум, который рекомендуется применять в течение 8 недель после инъекционного курса для усиления и пролонгации терапевтического эффекта.  Таким образом, в настоящее время эффективным и безопасным средст­вом при болях в спине можно считать курс терапии инъекционным витаминным комплексом Мильгамма® и драже Мильгамма® композитум (100 мг бенфотиамина, 100 мг пиридоксина), создающих пролонгированный обезболивающий эффект.

Алла Смолякова