Согласно классификации ВОЗ, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции гастроэзофагеальной зоны и характеризующееся спонтанным или регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного (кислый рефлюкс) и/или дуоденального содержимого (щелочной рефлюкс), что приводит к повреждению дистального отдела пищевода.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) впервые был описан в 1979?г. С этих пор сменилось много формулировок этого диагноза. Важно отметить, что сам по себе ГЭР может являться физиологическим явлением и встречаться у абсолютно здоровых людей. Несмотря на широкую распространенность до последнего времени ГЭР был плохо изучен и долгое время врачи-гастроэнтерологи не знали эффективной схемы лечения этого заболевания. И лишь в последнее десятилетие повсеместное распространение эзофагогастроскопии и появление суточной рН-метрии позволило заняться диагностикой этого заболевания более основательно и попытаться ответить на многие накопившиеся вопросы.

Все возрастающая актуальность проблемы ГЭРБ связана с ростом числа больных с этой патологией во всем мире. Результаты эпидемиологических исследований показали, что частота ГЭРБ в популяции составляет 3—4%, и эти цифры растут с каждым годом во всем мире. Ежедневно симптомы ГЭРБ испытывают до 10% населения, еженедельно — 30%, ежемесячно — 50% взрослого населения страны. В США симптомы ГЭРБ отмечаются у 44 млн человек. Во Франции ГЭРБ является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта. Среди новорожденных и детей ГЭРБ также встречается часто, поэтому изучение ГЭРБ — одно из приоритетных направлений гастроэнтерологии. Распространенность ГЭРБ сравнима с распространенностью язвенной и желчекаменной болезнью.

Основные причины развития ГЭРБ:

• нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера; 
• снижение пищеводного клиренса, вызванного нарушениями моторной активности пищевода; 
• снижение резистентности слизистой оболочки пищевода.

Факторы, способствующие развитию ГЭРБ:

• стрессы;
• ожирение;
• беременность (за счет повышения внутрибрюшного давления и действия прогестерона, понижающего активность пищеводного сфинктера);
• курение;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• прием некоторых лекарств;
• частое употребление некоторых пищевых продуктов: жиров, шоколада, кофе, фруктовых соков, алкоголя, острых приправ и т.п.

ГЭРБ относят к заболеваниям с кислотной зависимостью. Основной причиной возникновения ГЭРБ является чрезмерное воздействие на стенки пищевода соляной и желч­ных кислот, пепсина, что вызывает повреждение его слизистой оболочки. Такое повреждение развивается при достаточно длительном контакте (более 1 час./сут.) со слизистой оболочкой пищевода, а также при недостаточном функционировании защитных механизмов ЖКТ.

Классификация ГЭРБ (по степени распространенности поражения):

Степень А — поражение слизистой оболочки в пределах складок слизистой (размер участка поражения <5 мм);

Степень В — поражение в пределах одной складки, но не соединяет две складки (размер участка поражения >5 мм);

Степень С — участки поражения слизистой соединены между вершинами двух или более складок, но в процесс вовлечено менее 75% окружности пищевода;

Степень D — участки поражения охватывают не менее 75% окружности пищевода.

Проанализировав все данные по этому заболеванию, можно с уверенностью сказать, что ГЭРБ возникает при нарушении равновесия между агрессивными факторами желудочного содержимого и факторами защиты с отчетливым преобладанием факторов агрессии.

Среди основных симптомов центральное место занимает изжога — чувство жжения, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. Наряду с симптоматическими формами существуют малосимптомные, асимптоматические (латентные) и атипичные формы ГЭРБ. Поэтому необходимо знать симптомы и различать их между собой. Для каждой группы симптомов существуют свои методы диагностики.

Чтобы правильно поставить диагноз пациенту, нужно знать основные симптомы ГЭРБ. Симптомы можно разделить на две группы:

К эзофагеальным симптомам относятся:

• изжога;
• отрыжка; срыгивание;
• дисфагия;
• одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу, что обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода);
• боли в эпигастрии и пищеводе;
• икота;
• рвота;
• ощущение кома за грудиной.

Внеэзофагеальные симптомы:

• легочный синдром;
• отоларингологический синдром;
• стоматологический синдром;
• анемический синдром;
• кардиальный синдром и т.

Лечение

Основным направлением лечения ГЭРБ является купирование симптомов, улучшение качества жизни пациентов, лечение эзофагита, предотвращение или устранение осложнений этого заболевания.

Основными принципами лечения ГЭРБ являются: снижение объема желудочного содержимого; повышение антирефлюксной функции; усиление эзофагеального очищения; защита слизистой пищевода от повреждений.

Существуют основные методы лечения ГЭРБ: консервативные (изменение стиля жизни и питания и медикаментозное лечение: антациды и производные альгиновой кислоты, цитопротекторы, блокаторы H2-рецепторов гистамина, ингибиторы протоновой помпы, прокинетики) и хирургические (полостная и лапаро­скопическая фундопликация).

Несвоевременное лечение данного заболевания может привести к тяжелым осложнениям, таким как: 1) стриктура пищевода; 2) язвенные поражения пищевода; 3) кровотечения; 4) пищевод Баррета.

По оценке многих специалистов, ГЭРБ является проблемой грядущего столетия. Поэтому будут устанавливаться новые методы и схемы в диагностике и лечении этого заболевания.

Мнение специалиста

Анна РУСАНОВА, аспирант кафедры физиологии биологического факультета Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова

В настоящее время блокаторы протоновой помпы считаются самыми сильными антисекреторными препаратами для лечения ГЭРБ. Препараты этой группы практически лишены побочных эффектов, т.к. в активной форме существуют только в париетальных клетках желудка.

Лансопразол — самый «экстримальный» препарат из ингибиторов протонной помпы, обеспечивающий максимально быстрое наступление лечебного эффекта. Ингибитор протонового насоса (H+/K+-АТФ-азы) — лансопразол; метаболизируется в париетальных клетках желудка до активных сульфонамидных производных, которые инактивируют 

H+/K+-АТФ-азу. Блокирует заключительную стадию секреции HCl, снижая базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя. Обладая высокой липофильностью, легко проникает в париетальные клетки желудка, концентрируется в них и оказывает цитопротекторное действие, повышая оксигенацию слизистой оболочки желудка и увеличивая секрецию гидрокарбоната. При этом происходит практически 100%-ное угнетение продукции соляной кислоты в желудке. Лансопразол не влияет на моторику ЖКТ.

Благодаря высокому уровню безопасности, эффективности и качеству врачи 30 стран мира доверяют этому препарату. Капсулы содержат лансопразол в форме пеллет, имеющих ряд преимуществ перед классическими твердыми лекарственными формами: каждая пеллета покрыта специальной кишечнорастворимой оболочкой, поэтому действие начинается в «нужном» месте, обеспечивая высокую эффективность лечения ГЭРБ.