Владимир БАТУРИН,
зав. кафедрой клинической фармакологии Ставропольской государственной медицинской академии, докт. фарм. наук, проф.

Проблема резистентности бактерий к антимикробным средствам сегодня не только клиническая, но и экономическая, поскольку постоянно необходимо создавать все более совершенные антибиотики, стоимость которых крайне высока. Однако есть и другой путь, как мне представляется, более продуктивный и менее затратный. Он заключается в повышении культуры использования антибиотиков, которыми мы располагаем уже сегодня. Как это сделать? Вот мои предложения.
Во-первых, необходимо добиться исключительно рецептурного отпуска антибактериальных препаратов в аптеках. Бесконтрольное применение этих средств должно быть пресечено государством. Во-вторых, разумно обеспечить выбор эффективного препарата для каждого конкретного больного. Последнюю задачу можно решить только с помощью клинической микробиологии.
В последние годы в стране много сделано для развития этой медицинской специальности. В ряде ЛПУ России появились бактериологические лаборатории. Выпущены методические рекомендации для стандартизации клинико-микробиологических исследований в больницах и поликлиниках. Такая лаборатория, в частности, есть в Ставрополе. Но в целом по России эти лаборатории можно по пальцам пересчитать.
Раньше микробиологические исследования для нужд ЛПУ проводились в бактериологических лабораториях городских и районных СЭС. Сегодня санэпидстанции выполняют совершенно другие задачи. Поэтому активное развитие именно клинико-микробиологической службы в практическом здравоохранении крайне необходимо. Очевидно, что лаборатория клинической микробиологии должна быть в каждой городской и, что особенно важно, в сельской районной больнице. Микробиологическое исследование следует сделать доступным для пациентов, и выполняться оно должно быстро — в самом начале заболевания, в противном случае его целесообразность утрачивается. Во многих странах мира бактериологические исследования составляют до половины всех лабораторных исследований, проводимых в ЛПУ. Это вполне оправданно с позиции как клинической потребности, так и экономической целесообразности. Кроме того, результаты бактериологических исследований используются для стандартизации антибиотикотерапии и в конкретном ЛПУ, и в целых регионах.
К сожалению, в 2008 г. произошли изменения, которые могут привести к резкому ухудшению развития клинической микробиологии и затруднениям в проведении рациональной антибиотикотерапии. В приказе Минздравсоцразвития России № 112н от 11.03.2008 «Номенклатура специальностей специалистов с высшим и послевузов¬ским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» специальность «Бактериология» внесена в дополнительные специальности по основной — «Клиническая лабораторная диагностика», хотя раньше «Бактериология» была самостоятельной дисциплиной (приложение 2 к приказу № 33 от 16.02.95). Поэтому стать бактериологом может врач только после первоначального обучения в интернатуре или ординатуре по клинической лабораторной диагностике. А значит, в ближайшие годы можно ожидать существенного «кадрового голода» в области микробиологической диагностики. Особенно пострадают сельские районные больницы. И это уже не беда, а трагедия. Поэтому я убежден, что для повышения культуры использования антибактериальных средств необходимо систематическое обучение врачей основам рациональной антибиотикотерапии. Понимание основ клинической фармакологии противомикробных средств позволит избежать необоснованно масштабного потребления антибиотиков, что в свою очередь необходимо для снижения темпов формирования устойчивости микроорганизмов.