В Москве, в Российской академии наук 30 июня 2009 г. состоялся научный симпозиум «Новые возможности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста». Симпозиум прошел в преддверии Европейского конгресса педиатров «Европедиатрикс-2009» и был организован Союзом педиатров России при поддержке Комиссии по здравоохранению Общественной палаты РФ.

Взгляд на проблему

Мировая статистика неумолима: ежегодно в мире от инфекционных болезней погибает 16 млн человек, при этом 1,6 млн — от доказанных пневмококковых инфекций. Выходит, что каждый десятый — погибший от пневмококковой инфекции. Аэрозольный механизм передачи инфекции способствует ее быстрому распространению. К тому же, исследования, проводимые в российских детских учреждениях, выявляют очень высокий процент носительства инфекции, когда совершенно здоровый ребенок является носителем заболевания. Разумеется, проводятся меро­приятия, направленные на выявление больных, их изоляцию и лечение. Но эти меры, увы, не в состоянии остановить процесс распространения пневмококковой инфекции.

Интерес специалистов и общественности к данной проблеме не случаен: инфекционные заболевания были и являются одной из главных причин детской смертности. О важности проблемы и заинтересованности в ее решении со стороны специалистов можно было судить по составу участников симпозиума, среди которых известные специалисты в области педиатрии из Москвы, Санкт-Петербурга, Берлина. В рамках симпозиума ведущие эксперты рассказали о международном опыте и новых возможностях вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у детей раннего возраста.

«Пневмококковая инфекция — это не только пневмония, но и другие тяжелые состояния, — заметил директор НИИ детских инфекций ФМБА, проф. Юрий Лобзин. — Это и пневмококковая бактериемия, синуситы, отиты и самое тяжелое состояние — пневмококковый менингит. 

В тройку лидеров — возбудителей бактериальных гнойных менингитов входят менингококк, гемофильная палочка и пневмококк. Как видите, пневмококк занимает одну из лидирующих позиций».

В НИИ детских инфекций ФМБА в Санкт-Петербурге существует специализированное отделение и научный отдел по нейроинфекциям, где более 20 лет отслеживается ситуация по бактериальной инфекции. К сожалению, количество заболеваний не уменьшается. В год почти 200 больных детей бактериальным гнойным менингитом пневмококковой природы проходит через клинику. При этом важно учесть, что заболевание опасно не только тяжелым течением, но и не менее опасными послед­ствиями. Одно из них — нейросенсорная тугоухость, полная глухота. Стоимость операции по установке специальных имплантантов сегодня доходит до 20 тыс. евро. Возникает логичный вопрос, хотя человечество давно на него ответило: что проще — лечить и ликвидировать последствия такими колоссальными затратами или предотвратить заболевание? Конечно, проще предотвратить, тем более что для этого есть реальные возможности и методы защиты от инфекции. Специалисты отмечают, что сущест­вует неплохая вакцина Пневмо23, которую можно вводить, начиная с 2-летнего возраста. Появилась и современная, конъюгированная вакцина. Она позволяет иммунизировать детей в возрасте до 2 лет, начиная с двухмесячного возраста, что немаловажно. Но, к сожалению, она не включена как обязательная в календарь прививок.

«В ситуации с пневмококковой инфекцией мы имеем мощное оружие — вакцины, поэтому непростительно иметь такую печальную статистику, огромные цифры по заболеваемости, смертности, — считает главный внештатный специалист-эпидемиолог Минздравсоцразвития России чл.-корр. РАМН, проф. Николай Брико. — 

Вакцина есть, значит, пневмококковую инфекцию можно отнести к вакциноуправляемой. Наша задача — справиться  с этим недугом, внедрить вакцину в Национальный календарь прививок».

Известно, что инфекции, передающиеся аэрозольным путем, невозможно остановить обычными мероприятиями, воздействуя на источник инфекции. А на пути передачи вообще никак нельзя повлиять. Поэтому, по мнению ведущих экспертов, вакцинация — это един­ственный разумный выход.

Коварный пневмококк

Пневмококковая инфекция является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности во всем мире. В 2005 г. ВОЗ было установлено, что 1,6 млн человек ежегодно умирают от заболеваний, вызванных пневмококком, в т. ч. около 1 млн детей до 5 лет. Согласитесь, цифры заставляют не просто задуматься, но и начать действовать, принимать неотложные меры. Большинство летальных исходов приходится на слаборазвитые страны. В Европе и США ежегодно частота инвазивных заболеваний, вызванных пневмококком, варьируется от 10 до 100 на 100 тыс. населения. Наиболее часто встречающиеся проявления инвазивных заболеваний, вызываемых пневмококком, — это пневмония с эмпиемой и/или бактериемией, фебрильная бактериемия и менингит. Неинвазивные проявления пневмококковой инфекции — отиты, синусит и бронхит — менее тяжелые, но встречаются гораздо чаще.

Как отметил в своем выступлении руководитель диагностического отделения Научного центра здоровья детей РАМН проф. Владимир Таточенко, в России сохраняется высокий уровень младенческой и детской смертности и инвалидности, причинами которых является пневмококковая инфекция. При этом отдельной статистики по пневмококковой инфекции, в т.ч. пневмококковым пневмониям, нет. Согласно экстраполированным оценкам специалистов, доля носителей пневмококков среди детей 1 года жизни достигает 15% и выше. Особенно высока частота носительства в детских дошкольных учреждениях. Так, при обследовании детей в 19 городах России уровень носительства пневмококков в 80 детских садах достиг 49,3%; в 11 детских домах — 50,7%. Статистика неутешительная, еще раз подтверждающая необходимость принятия срочных мер.

Известно, что, как и другие инфекционные заболевания, пневмококковые инфекции лечатся антибиотиками, а антибактериальная терапия сегодня вызывает определенные проблемы. С одной стороны, по мере применения антибиотиков возрастает устойчивость микробов к их действию. С другой — применение антибиотиков может сопровождаться нежелательными побочными реакциями. Поэтому реальным выходом из сложившейся ситуации может быть вакцинация. Причем именно этот метод является эффективным и надежным.

Вакцинация спасает жизнь

Впервые конъюгированная вакцина от пневмококковой инфекции (ПКВ7) была внедрена в США в 2000 г. А к 2008 г. ПКВ7 получила лицензию более чем в 90 странах мира, в 28 странах она внедрена в универсальную программу детской иммунизации (с 2006 г.), а в 8 — имеется в широком доступе. «Не случайно новая вакцина получает столь широкое распространение, — сообщила руководитель отдела профилактики инфекционных болезней НИИ детских болезней ФМБА проф. Сусанна Харит. — Использование ПКВ позволяет создать невосприимчивость к пневмококковой инфекции у детей именно раннего возраста».

Исследования американских специалистов показали, что внедрение ПКВ7 в практику профилактического лечения снизило на 77% частоту инвазивных пневмококковых заболеваний среди детей в возрасте до 5 лет. При этом частота обращений в больницу детей в возрасте младше 2 лет снизилась на 39%. Положительным опытом может похвастаться и Франция, где с 2003 г. проводилась вакцинация детей групп риска, а с 2006 г. она стала обязательной для всех детей. Применяется конъюгированная вакцина также в Германии, Великобритании и других странах.

ВОЗ рекомендует

«Сегодня можно с уверенностью констатировать, что безопасность и эффективность конъюгированных вакцин подтверждены, — заметил в своем выступлении руководитель лаборатории вакцинопрофилактики НИИ вакцин и сывороток проф. Михаил Костинов. — Поэтому ВОЗ и ЮНИСЕФ настоятельно рекомендуют включить ПКВ в национальные программы иммунизации». Специалисты советуют начать с ПКВ7, а затем с помощью мониторирования оценить ее эффективность. Такая мера позволит изменять состав вакцины с учетом появления новых штаммов пневмококка в конкретном регионе. Предполагается, что глобальное использование пневмококковых конъюгированных вакцин поможет предотвратить к 2030 г. 5,4 — 7,7 млн детских смертей.

Эксперты уверены, что Россия, как страна с относительно низким уровнем дохода на душу населения, может получить существенную выгоду от внедрения ПКВ в календарь обязательных прививок. А высокий уровень организации системы здравоохранения и квалификация медицинского персонала вселяют надежду на успешность ее применения. 

Данные об эффективности вакцины позволяют утверждать, что при ее внедрении в Национальный календарь удаст­ся добиться существенного снижения заболеваемости у детей в возрасте 2 месяцев, а также существенно снизить детскую инвалидность и смерт­ность, вызванные пневмококковой инфекцией.

Хочется верить, что в ближайшем будущем пневмококковая конъюгированная вакцина будет включена в Национальный календарь прививок, а это значит, что тысячи российских детей получат шанс быть здоровыми.

Подготовила Галина Денисеня